임플란트 의료보험적용대상 알아보기 (2025)
- 치아건강
- 2025. 7. 15. 16:09
65세 이상이라면 꼭 알아야 할 임플란트 의료보험 적용 기준
나이가 들수록 자연 치아를 보존하는 게 점점 어려워집니다.
특히 어금니나 앞니를 하나씩 잃게 되면 씹는 기능은 물론이고
발음, 외모까지 영향을 받게 되죠.
하지만 다행히도 만 65세 이상 어르신이라면
‘임플란트’ 시술도 건강보험 적용을 받아 보다 저렴하게 치료를 받을 수 있어요.
이번 글에서는 임플란트에 건강보험이 적용되는 기준과
적용 범위, 주의사항까지 정리해드릴게요.
1. 임플란트 보험 적용 대상은 누구?
건강보험에서 임플란트 비용 일부를 지원받을 수 있는 조건은 아래와 같습니다.
- 만 65세 이상인 사람
- 현재 건강보험 가입자 또는 피부양자
- 전체 치아가 다 없는 경우가 아니라, 일부 치아만 없는 상태 (부분 무치악)
여기서 중요한 포인트는 ‘완전 무치악’은 보험 적용이 안 되고,
‘일부 치아만 빠진 경우’에만 적용된다는 점입니다.
즉, 전체 틀니가 필요한 분은 틀니 지원을 받고,
치아 일부가 빠진 경우는 임플란트로 도움을 받을 수 있는 거예요.
2. 몇 개까지 받을 수 있을까?
임플란트 보험은 1인당 평생 2개까지만 적용이 가능해요.
앞니든 어금니든 위치 상관 없이 2개까지만,
그 이후는 일반 비급여 시술로 전환됩니다.
또한 이전에 건강보험을 적용받아 시술받은 임플란트가
특별한 사유로 제거되었거나 실패한 경우에도,
재시술은 원칙적으로 비급여가 적용되니 처음부터 신중하게 치료를 받는 것이 중요해요.
3. 본인부담금은 얼마나?
임플란트는 시술 자체가 고가라서,
보험 적용을 받아도 일정 부분은 본인이 부담해야 합니다.
- 건강보험 일반 가입자: 본인부담 약 30%
- 차상위 계층 또는 의료급여 수급자: 10~20%까지 낮아짐
예를 들어 시술 총비용이 150만 원이라면,
보험 적용 후에는 약 45만 원 정도만 본인이 부담하게 되는 구조예요.
이는 지역, 병원, 사용 재료에 따라 다소 달라질 수 있습니다.
4. 어떤 임플란트가 적용되나?
임플란트라 해도 모두 보험이 적용되는 건 아닙니다.
정해진 재료와 방식에 따라야만 비용 지원을 받을 수 있어요.
- 치아 고정체(임플란트 본체) + 지대주 + 크라운(보철물)
- 보철물은 일반적으로 금속-도재 혼합(PFM) 또는 지르코니아 크라운
- 시술 위치 제한 없음 (앞니, 어금니 모두 가능)
단, 다음의 경우는 적용 제외입니다.
- 뼈 이식이 필요한 복잡한 시술
- 상악동 거상술, 일체형 보철, 틀니용 임플란트
- 모든 치아가 없는 상태에서의 전악 시술
5. 시술 후 유지 관리, 어디까지 보험일까?
임플란트 시술이 끝났다고 모든 진료가 무료인 건 아닙니다.
보험 적용은 보철물이 장착된 후 3개월 이내까지만 이어지며,
그 이후의 정기 점검이나 유지 보수는 본인이 부담해야 합니다.
- 3개월 이내: 기본 진료비, 방사선 검사 등 일부 보험 적용
- 3개월 이후: 스케일링, 유지 보수, 잇몸치료 등 비급여 항목으로 전환됨
그러니 시술 후 3개월까지는 정기적으로 치과에 방문해 검진 받는 것이 경제적으로도 유리하죠.
6. 보험 적용 받으려면 어떻게 해야 할까?
신청은 병원에서 직접 진행해주는 경우가 많지만,
아래 사항을 미리 알고 있으면 훨씬 수월하게 진행할 수 있어요.
- 건강보험 자격이 확인되는 서류 (예: 건강보험증, 신분증)
- 병원 진단서와 치아 상태 확인
- 보험 적용 가능 여부는 병원의 전산 등록으로 확인 가능
- 건강보험 미가입자, 해외거주자는 적용 대상 아님
7. 자주 묻는 질문
Q. 임플란트 1개만 보험 적용받고 나중에 또 1개 받을 수 있나요?
A. 가능합니다. 1회에 2개 모두 하지 않아도 되고,
횟수만 잘 관리하면 나중에 추가로 1개 더 받을 수 있어요.
Q. 예전 시술은 보험 적용이 안 됐었는데, 지금도 못 받나요?
A. 과거 시술과 무관하게 평생 2개 기준만 지켜지면 현재도 신청 가능해요.
Q. 앞니도 보험 적용이 되나요?
A. 네, 위치 제한은 없습니다. 치아가 빠진 부위가 보험 적용 가능한 조건이라면 앞니든 어금니든 모두 가능해요.
임플란트는 단순한 치료를 넘어 삶의 질과 직결되는 중요한 문제입니다.
비용 때문에 망설이고 있었다면,
지금이라도 본인의 나이와 조건을 확인하고 의료보험 혜택을 적극 활용해보세요.
소중한 치아, 혜택이 있을 때 챙겨야 덜 아프고 덜 부담스럽답니다.