용종제거 보험 청구 — 놓치기 쉬운 보장까지 제대로 받는 방법
- 건강에 대한 흥미로운 정보들
- 2025. 11. 18. 15:54
용종제거 보험 청구 — 놓치기 쉬운 보장까지 제대로 받는 방법
건강검진이나 내시경에서 갑자기 “용종이 있어서 바로 제거하겠습니다”라는 말을 들으면
순간 당황스럽기도 하고, 비용 걱정이 가장 먼저 드는 게 사실이죠.
그런데 많은 분들이 용종제거 후 보험 청구가 가능하다는 사실은 알고도
정작 정확한 절차나 보장 내용을 몰라 놓치는 경우가 많아요.
오늘은 용종제거 시 어떤 보험이 청구 가능한지, 준비서류, 주의사항,
그리고 자주 생기는 오해까지 깔끔하게 정리해드릴게요.
1. 용종제거, 보험에서 ‘수술’로 인정될까?
대부분의 용종제거(폴립 절제술)는
보험사 기준에서 수술(CODE 포함)로 인정되는 경우가 많습니다.
특히 다음과 같은 방법으로 제거했다면 대부분 수술로 봅니다.
- 내시경 절제술
- 고주파·전기소작 사용
- 올가미(스네어) 절제
- 조직 일부 제거 후 지혈·봉합
즉, 단순 생검이 아닌 실제 “절제”가 이루어졌다면
일반적인 수술특약·질병수술비·실비(실손) 모두 청구 대상이 될 수 있어요.
2. 어떤 보험으로 청구할 수 있을까?
① 실손의료보험(실비)
- 용종제거 비용
- 조직검사 비용
- 수면내시경 추가비
- 처방약 비용
대부분 실손에서 일정 비율로 보상됩니다.
(비급여 여부에 따라 보장 비율은 달라질 수 있음)
② 수술특약 / 질병수술비
보험 종류마다 기준은 다르지만,
용종을 절제한 경우 수술 코드가 잡히면 대체로 지급돼요.
예:
- 대장용종 절제
- 위 용종 절제
- 자궁경부 용종 절제
등은 보통 해당됩니다.
③ 입원특약(입원했다면)
하루라도 입원·퇴원 기록이 있다면
입원비 역시 청구 가능해요.
3. 준비해야 할 서류
보험 청구는 서류만 제대로 준비하면 아주 간단합니다.
필요서류 설명
| 진단명 포함 진료확인서 | 질병명·수술명·치료일자 필수 |
| 수술확인서 또는 수술기록지 | 수술 여부가 확인되는 문서 |
| 영수증(원본) | 항목별 금액 확인 가능해야 함 |
| 약 처방전·약국 영수증 | 실비 청구 시 필요 |
| 입·퇴원 확인서 | 입원 시에만 제출 |
요즘은 병원 앱이나 보험사 앱으로도 대부분 간편제출이 가능해요.
4. 보험 청구 절차
- 병원에서 서류 발급
- 내시경센터·원무과에서 바로 요청 가능
- 보험사 앱 또는 홈페이지 접속
- '보험금 청구' 메뉴 선택
- 서류 업로드 후 제출
- 검토 → 승인 → 지급
보통 3일~7일 이내에 지급되는 경우가 많습니다.
5. 자주 생기는 오해
❌ “용종은 양성이니까 보험 안 된다?”
→ 아닙니다. 양성·악성 여부와 상관없이
‘절제’가 이루어졌다면 수술비 지급 대상에 해당되는 경우가 많아요.
❌ “단순 내시경 검사는 보험 청구 되나요?”
→ 단순 검사만 한 경우는 보상이 없지만
‘용종 제거’와 ‘조직검사’가 들어가면 청구 가능성이 높습니다.
❌ “수면비용은 보상 안 되죠?”
→ 비급여 항목이라도 실손 보장 범위 내에서는 일부 청구 가능합니다.
6. 보험금 더 잘 받는 꿀팁
- 수술 코드 확인이 가장 중요
- 조직검사 결과는 보험사 요청 시 제출 가능
- 동일한 병원 서류라도 “진단명 빠짐” 같은 누락이 흔하니 체크
- 여러 보험 가입 시 중복 청구 가능(실비 제외)
- 2cm 이상, 다발성, 난이도 높은 절제는 특약 보장액이 더 높게 책정되는 경우도 있음
마무리하며
용종제거는 흔한 시술이지만,
정확한 보험 청구는 의외로 많은 분들이 놓치고 가는 부분입니다.
수술로 인정되는 경우가 많기 때문에
서류만 잘 갖춰서 제출하면 실비 + 수술비 + 입원비 모두 보상이 가능해요.
건강을 챙기면서 동시에
정당한 보장도 꼼꼼하게 챙겨보세요.